【貓腎病無尿期】香港社企動物醫院獸醫拆解：點解腎臟唔再造尿？仲有冇得救？
貓咪腎病最令主人心碎嘅一刻——貓砂盆一整日都係乾嘅，貓咪倦到瞓喺地下唔郁，口入面傳出陣陣尿毒味。腎臟已經停止造尿，毒素喺血液入面急速累積。呢個時候仲有冇得救？答案係：要睇原因。香港社企動物醫院 HKSEV 十位常駐經驗獸醫為你拆解貓腎病無尿期嘅成因、致命機制、治療方案同預後評估。
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咩係腎病無尿期？
腎臟嘅核心功能係過濾血液、製造尿液、排出廢物同毒素。當腎臟損傷嚴重到無法再執行呢個功能，尿液產量會急劇下降，甚至完全停止——呢個就係無尿期（Anuria）。
正常成年貓咪每日嘅尿量大約係每公斤體重 20-40ml。即係一隻 4kg 嘅貓，每日正常尿量大約 80-160ml，約等於 2-4 個正常貓砂尿塊。
獸醫定義嘅尿量標準
| 分類 | 尿量標準 | 以 4kg 貓為例 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 正常尿量 | 1-2 ml/kg/hr | 每日 96-192ml | 腎臟功能正常 |
| 多尿 | >2 ml/kg/hr | 每日 >192ml | 早期腎病常見 |
| 少尿 | <1 ml/kg/hr | 每日 <96ml | 腎臟功能急劇下降 |
| 無尿 | <0.25 ml/kg/hr | 每日 <24ml | 腎臟幾乎停止運作 |
少尿 vs 無尿：點樣分辨？
好多主人會混淆少尿同無尿，甚至將無尿同塞尿搞亂。呢三個情況嘅本質完全唔同：
| 特徵 | 少尿 Oliguria | 無尿 Anuria | 塞尿（尿閉） |
|---|---|---|---|
| 問題所在 | 腎臟造尿量減少 | 腎臟幾乎唔造尿 | 尿道阻塞，尿出唔到 |
| 膀胱狀態 | 少量尿液 | 空嘅或極少尿 | 脹滿尿液 |
| 貓咪排尿行為 | 少量排尿 | 完全冇排尿意慾 | 不斷蹲廁所掙扎 |
| 腹部觸診 | 膀胱細 | 膀胱空 | 膀胱硬脹 |
| 根本原因 | 腎臟損傷 | 腎臟嚴重衰竭 | 尿路物理阻塞 |
| 緊急程度 | 高 | 極高 | 極高 |
點解腎臟會停止造尿？
腎臟停止造尿嘅原因可以分為三大類，獸醫會根據分類決定治療方向：
腎前性（Pre-renal）— 血供唔夠
腎臟本身冇壞，但供血不足導致無法過濾製造尿液。
- 嚴重脫水 — 長期嘔吐、腹瀉、唔飲水
- 心臟衰竭 — 心臟泵血能力不足
- 休克 — 大量失血、嚴重感染、過敏性休克
- 麻醉期間低血壓 — 手術中血壓過低持續太耐
預後：如果及時恢復血液供應，腎臟有機會恢復功能。
腎性（Renal）— 腎臟本身損壞
腎臟組織已經受到直接損害，失去過濾能力。
- 中毒 — 百合花（對貓極度危險！）、防凍液（乙二醇）、葡萄/提子、部分人類藥物（布洛芬、撲熱息痛）
- 感染 — 腎盂腎炎（嚴重泌尿道感染上行到腎臟）、鉤端螺旋體病
- 慢性腎病末期 — 腎臟長期病變，正常組織被纖維化取代
- 缺血性損傷 — 腎前性原因持續太耐，腎臟組織開始壞死
預後：視乎損傷程度。急性中毒早期治療有機會逆轉；慢性末期通常不可逆。
腎後性（Post-renal）— 排尿通道阻塞
腎臟仲有能力造尿，但尿液排唔出去，壓力回傳損傷腎臟。
- 尿道阻塞（塞尿） — 結石、結晶、尿道栓子
- 輸尿管阻塞 — 輸尿管結石（貓越來越常見！）
- 膀胱破裂 — 尿液漏入腹腔
預後：如果及時解除阻塞，腎臟功能通常可以恢復。
無尿後身體發生咩事？
腎臟停止造尿後，身體會出現一連串致命嘅連鎖反應：
第 1 步：毒素積聚
BUN（血尿素氮）、Creatinine（肌酐）、磷等廢物無法排出，喺血液中持續上升 → 尿毒症
第 2 步：高血鉀
鉀離子無法經腎臟排出，血鉀濃度上升。正常 3.5-5.5 mmol/L → 危險水平 >7 mmol/L → 心律不整、心臟停頓
第 3 步：代謝性酸中毒
腎臟無法調節酸鹼平衡，血液 pH 值下降 → 影響全身酵素運作 → 器官功能障礙
第 4 步：體液過載
水分無法經尿液排出，體內水分過多 → 肺水腫（肺部積水）→ 呼吸困難
最終結果
如果唔及時治療，高血鉀引起心臟停頓、或尿毒症導致多器官衰竭，通常喺 24-72 小時內致命。
無尿期有咩症狀？
以下係主人可以喺屋企觀察到嘅無尿期症狀，按嚴重程度排列：
早期徵兆（少尿期）
- 貓砂盆尿塊明顯減少（由每日 3-4 個變成 1 個或更少）
- 飲水量突然增多或突然減少
- 食慾下降，對平時鍾意嘅食物都冇興趣
- 精神變差，唔鍾意郁動
- 偶爾嘔吐
中期症狀（無尿開始）
- 貓砂盆完全冇尿塊（超過 12 小時）
- 持續嘔吐，可能帶血
- 口腔有氨味（尿毒味）
- 完全唔食嘢
- 嚴重脫水（皮膚帳篷試驗回復慢、牙肉乾）
- 體重急速下降
晚期危險訊號（即刻送院！）
- 昏睡不醒，叫佢都冇反應
- 體溫過低（摸耳朵同腳掌冰冷）
- 抽搐、肌肉震顫
- 心跳異常（過慢或不規則）
- 呼吸急促或張口呼吸
- 口腔潰瘍、牙肉出血
- 虛弱到企唔穩
急性腎損傷 vs 慢性腎病末期：兩條完全唔同嘅路
無尿可以發生喺兩種截然不同嘅情況，治療方向同預後亦完全唔同：
急性腎損傷（AKI）引起嘅無尿
特點：突然發生，之前腎功能可能正常
- 常見原因：中毒、嚴重脫水、塞尿太耐、感染
- 發病速度：幾小時到幾日
- 腎臟大小：正常或腫脹
- 之前冇腎病史
- 有機會逆轉 — 及時治療腎臟可能恢復功能
慢性腎病（CKD）末期嘅無尿
特點：漸進發展，腎病已存在一段時間
- 常見原因：長期腎病惡化到末期
- 發病速度：逐漸惡化
- 腎臟大小：通常縮細、表面不規則
- 有長期腎病及治療史
- 通常不可逆 — 腎臟組織已被纖維化取代
獸醫點樣診斷無尿？
第 1 步：病史同體格檢查
了解發病時間、近期有冇接觸毒物、食藥史、之前嘅腎病記錄。體格檢查評估脫水程度、觸診膀胱（空 = 可能無尿；脹 = 可能塞尿）、檢查口腔有冇尿毒味同潰瘍。
第 2 步：血液檢查
腎功能指標（Creatinine、BUN、SDMA）、電解質（鉀、鈉、磷、鈣）、血氣分析（酸中毒程度）、全血計數（CBC）檢查感染同貧血。
第 3 步：超聲波檢查
觀察腎臟大小同結構（縮細 = 慢性病變；腫脹 = 急性損傷）、檢查有冇輸尿管結石阻塞、評估膀胱狀態、排除腹腔積液。
第 4 步：尿量監測
放置導尿管精確測量每小時尿量。呢個係判斷少尿定無尿嘅最準確方法，亦係評估治療效果嘅關鍵指標。
第 5 步：進一步檢查（如需要）
X光檢查結石位置、尿液分析同培養（如懷疑感染）、凝血檢查、心電圖（評估高血鉀對心臟嘅影響）。
治療方案
急性腎損傷（AKI）嘅無尿治療
第一步：穩定生命體徵
- 靜脈輸液（IV Fluids） — 恢復血容量、改善腎臟血流灌注，係治療嘅基石
- 糾正高血鉀 — 靜脈注射葡萄糖+胰島素、鈣劑保護心臟、離子交換樹脂
- 糾正酸中毒 — 碳酸氫鈉靜脈注射
- 心電圖監測 — 高血鉀可以引起致命心律不整，需要持續監測
第二步：嘗試恢復尿量
- 液體挑戰（Fluid Challenge） — 短時間內大量輸液，觀察腎臟係咪有反應開始造尿
- 呋塞米（Furosemide） — 強力利尿劑，嘗試刺激腎小管重新排出水分
- 甘露醇（Mannitol） — 滲透性利尿劑，增加腎小管嘅水流通量
- 多巴胺低劑量 — 擴張腎臟血管，增加腎臟血流
第三步：處理根本病因
- 中毒 — 催吐（如果喺攝入後 2 小時內）、活性炭吸附、特異性解毒劑（如乙二醇中毒用 Fomepizole）
- 感染 — 針對性抗生素治療
- 尿路阻塞 — 導尿、輸尿管支架手術（SUB）、膀胱修補手術
第四步：支持治療
- 止嘔藥（Maropitant / Ondansetron）— 控制尿毒症引起嘅嘔吐
- 護胃藥（Omeprazole / Famotidine）— 保護胃黏膜
- 磷結合劑 — 降低血磷（高磷會進一步損傷腎臟）
- 營養支持 — 放置鼻飼管或食道飼管提供營養（如果持續唔食嘢）
- 止痛藥 — 腎安全嘅止痛方案
慢性腎病（CKD）末期嘅無尿管理
當慢性腎病進展到末期出現無尿，代表腎臟功能已經嚴重喪失。治療嘅重點會由「治癒」轉為「紓緩同維持生活質素」：
- 皮下輸液 — 維持體內水分平衡
- 止嘔止痛 — 控制症狀、減少痛苦
- 食慾刺激劑（Mirtazapine）— 改善食慾同體重
- 磷結合劑 + 腎處方糧 — 減輕腎臟負擔
- 促紅血球生成素 — 治療腎性貧血
預後：仲有幾多希望？
| 情況 | 預後 | 關鍵因素 |
|---|---|---|
| 腎前性無尿 （脫水/休克） |
較好 | 及時恢復血液供應，腎臟有機會完全恢復 |
| 腎後性無尿 （塞尿/結石阻塞） |
較好 | 及時解除阻塞，大部分腎臟可以恢復 |
| 急性中毒 （百合花/防凍液） |
視乎時間 | 中毒後 6-18 小時內治療機會較大；超過 24 小時預後差 |
| AKI 輸液後 開始有尿 |
有希望 | 尿量逐漸恢復代表腎臟仲有再生能力 |
| AKI 輸液 48-72hr 仍然無尿 |
差 | 腎臟對治療冇反應，損傷可能已經不可逆 |
| CKD 末期無尿 | 差 | 腎臟組織大量纖維化，功能無法恢復 |
| Acute-on-Chronic | 視乎情況 | 急性部分有機會逆轉，但基線腎功能已差 |
IRIS 腎病分期一覽
國際腎臟學會（IRIS）將貓慢性腎病分為 4 期。了解分期有助主人明白自己貓咪嘅腎臟處於咩狀態：
第 1 期 — 早期
Creatinine：<140 μmol/L ｜ SDMA：<18 μg/dL
腎功能輕微下降，通常冇明顯症狀。可能只有 SDMA 輕微升高。好多貓咪喺呢個階段被發現腎病係靠定期體檢。
尿量：正常
第 2 期 — 輕度
Creatinine：140-250 μmol/L ｜ SDMA：18-25 μg/dL
開始出現多飲多尿（因為腎臟濃縮尿液嘅能力下降）。可能有輕微食慾下降同體重減少。
尿量：多尿（尿塊比以前多同大）
第 3 期 — 中度
Creatinine：251-440 μmol/L ｜ SDMA：26-38 μg/dL
明顯嘅臨床症狀出現：食慾下降、嘔吐、體重減輕、脫水、精神差。需要更積極嘅治療。
尿量：可能仍然多尿，但開始不穩定
第 4 期 — 末期
Creatinine：>440 μmol/L ｜ SDMA：>38 μg/dL
嚴重尿毒症症狀：完全唔食嘢、持續嘔吐、口腔潰瘍、氨味、嚴重貧血。無尿期通常出現喺呢個階段。腎功能剩餘不足 10%。
尿量：由多尿轉為少尿，最終可能無尿
點樣預防腎病惡化到無尿？
所有貓咪都適用嘅預防措施
- 充足飲水 — 多放飲水碗、用流水機引貓飲水、每日換新鮮水
- 濕糧為主 — 濕糧含水量 70-80%，遠高過乾糧嘅 10%，大幅增加水分攝取
- 移走所有百合花 — 百合花對貓係劇毒，任何品種嘅百合都唔好放喺有貓嘅屋企
- 唔好餵人類藥物 — 布洛芬、撲熱息痛等對貓有腎毒性，餵之前一定要問獸醫
- 定期體檢驗血 — 7 歲以上每半年一次，可以早期發現腎病
- 泌尿問題及時求診 — 塞尿拖太耐會損傷腎臟
已確診腎病貓咪嘅管理
- 按醫囑定期覆診 — 監測腎功能指標變化趨勢
- 處方腎臟糧 — 低磷、低蛋白配方減輕腎臟負擔
- 磷結合劑 — 如血磷偏高，按醫囑服用
- 皮下輸液 — 醫生可能教你喺屋企幫貓咪打皮下水
- 每日觀察尿量 — 數貓砂尿塊，記錄變化
- 留意食慾同體重 — 突然食量下降或體重驟降要即刻覆診
- 避免壓力 — 壓力會加劇腎病，保持穩定嘅生活環境
香港社企動物醫院 — 診所位置及預約
| 地址 | 九龍旺角水渠道44號 地下 |
| English | G/F, 44 Nullah Road, Mong Kok, Kowloon |
| 最近港鐵站 | 太子站 B2 出口（步行約 1 分鐘） |
| 電話 | 2652-4470（24 小時急症） |
| 9779 2578 | |
| 電郵 | info@hksev.com |
| 服務時間 | 24/7 全天候（含急症） |
| 收費 | 日診 $250 ｜ 急症 $800（透明定價） |
常見問題 FAQ
貓腎病無尿期仲有冇得救？
視乎原因。如果係急性腎損傷（AKI）引起嘅無尿，透過積極輸液治療、利尿劑、處理根本病因，部分貓咪嘅腎功能有機會恢復，重新開始造尿。但如果係慢性腎病（CKD）末期進入無尿，代表腎臟功能已經嚴重衰竭到無法挽回嘅地步，治療嘅重點會轉為紓緩痛苦、維持生活質素。無論邊種情況，越早介入治療，爭取到嘅時間同機會越多。
貓咪少尿同無尿有咩分別？
少尿（Oliguria）係指尿量明顯減少但仍然有尿液產生，一般定義為尿量少於每公斤體重每小時1ml。無尿（Anuria）係指完全冇尿液產生，或者尿量少於每公斤體重每小時0.25ml。少尿係一個警號，代表腎臟功能正在急劇下降；而無尿係極度危險嘅狀態，代表腎臟已經幾乎完全停止運作。由少尿發展到無尿可以好快，所以一旦發現尿量減少就應該立即求診。
點解貓腎病會進入無尿期？
常見原因分三大類：腎前性（嚴重脫水、休克導致腎臟供血不足）、腎性（中毒如百合花/防凍液、嚴重感染、慢性腎病末期）、腎後性（塞尿太耐、輸尿管結石阻塞、膀胱破裂）。急性腎損傷可以喺幾小時到幾日內出現無尿；慢性腎病通常到IRIS第四期才會出現持續性無尿。
貓腎病無尿有咩症狀？
症狀包括：貓砂盆完全冇尿塊或尿塊極細極少、精神極度萎靡甚至昏睡不醒、完全唔食嘢、持續嘔吐（可能帶血）、口腔有氨味（尿毒味）、嚴重脫水、體溫偏低、心跳異常、抽搐或肌肉震顫、口腔潰瘍。注意：無尿同塞尿唔同——塞尿嘅貓咪會不斷蹲廁所掙扎排尿，但無尿嘅貓咪根本冇排尿嘅慾望，因為腎臟已經唔再製造尿液。
貓腎病無尿期嘅治療方法有邊啲？
急性腎損傷嘅治療包括積極靜脈輸液、利尿劑（呋塞米/甘露醇）嘗試刺激腎臟重新造尿、糾正高血鉀同酸中毒、處理根本病因（催吐排毒/解除阻塞/抗生素治感染）、以及止嘔護胃營養支持。慢性腎病末期嘅治療重點係紓緩症狀同維持生活質素，包括皮下輸液、磷結合劑、止嘔藥、食慾刺激劑等。
貓腎病幾時會進入無尿期？
急性腎損傷可以喺幾小時到幾日內出現無尿，例如貓咪食到百合花後24至72小時就可能完全無尿。慢性腎病方面，一般到IRIS第四期、腎功能剩餘不足10%嘅時候才會出現持續性無尿。但即使係慢性腎病，如果出現急性惡化，可以突然由多尿轉為少尿甚至無尿。定期驗血監測腎功能指標有助及早發現惡化趨勢。
貓腎病無尿期可以維持幾耐？
喺冇治療嘅情況下，完全無尿嘅貓咪可能喺24至72小時內因為尿毒症或高血鉀引起心臟停頓而死亡。即使接受積極治療，如果腎臟對輸液同利尿劑冇反應、持續48至72小時仍然無法恢復造尿功能，預後通常都唔樂觀。但每隻貓嘅情況唔同，獸醫會根據治療反應逐步評估。
點樣預防貓咪腎病惡化到無尿？
預防措施包括：確保充足飲水、餵食優質濕糧、將百合花等有毒植物移出家中、唔好隨便餵人類藥物、7歲以上貓咪每半年驗血檢查腎功能、已確診腎病嘅貓咪按醫囑定期覆診、發現泌尿問題及時求診。早期發現同管理腎病可以大幅延緩病情惡化到無尿期。
主人真實評價
「13歲老貓腎病第三期，有日突然發現貓砂盆成日冇尿塊，貓咪倦到趴喺地下。衝去HKSEV急症，驗血發現腎指數飆升、血鉀偏高。醫生判斷係acute-on-chronic，即刻入院輸液。捱咗兩日終於開始有尿！住院五日出院，腎指數跌返接近之前嘅水平。依家定期覆診打皮下水。多謝HKSEV冇放棄佢。」
「屋企有人送咗束百合花嚟，唔知原來對貓有毒。第二日發現貓咪嘔咗幾次，帶去HKSEV照超聲波驗血，Creatinine已經好高。醫生話係百合花中毒，即刻入院洗腎治療。幸好發現得算早，住咗一個星期院，腎功能慢慢恢復。依家屋企絕對唔會再買百合花。」
「貓咪腎病第四期，醫生好坦白同我傾預後同生活質素嘅問題。雖然最後冇辦法逆轉，但HKSEV團隊幫佢控制嘔吐同痛楚，令佢最後嘅日子過得舒服。好感激醫生嘅專業同體貼，冇畀佢受額外嘅苦。」
參考資料 References
- International Renal Interest Society (IRIS) — Staging of CKD
- Merck Veterinary Manual — Acute Kidney Injury in Small Animals
- International Cat Care — Chronic Kidney Disease
- Journal of Feline Medicine and Surgery — ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline CKD
- ACVIM — Consensus Statement on Acute Kidney Injury
- Today's Veterinary Practice — Lily Toxicosis in Cats