【貓瞳孔一大一細】香港社企動物醫院獸醫拆解：5大原因・幾時要即刻睇醫生？
有日望住貓咪嘅眼睛，發現兩邊瞳孔唔一樣大——一邊大一邊細。係唔係正常？其實瞳孔不等大（Anisocoria）喺貓咪身上從來都唔係正常嘅。佢可以係眼睛局部嘅問題，亦可以係腦部或神經系統出事嘅警號。香港社企動物醫院 HKSEV 十位常駐經驗獸醫為你拆解貓瞳孔一大一細嘅 5 大原因、危險信號同診斷流程。
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咩係瞳孔不等大？
瞳孔不等大（Anisocoria）係指兩隻眼睛嘅瞳孔大小明顯唔一致。正常情況下，貓咪嘅兩邊瞳孔會喺同一光線環境下同步收縮或放大，保持一樣嘅大小。
瞳孔不等大本身唔係一種「病」，而係一個症狀。背後嘅原因可以由輕微到嚴重，所以需要獸醫做詳細檢查搵出真正嘅病因。
正常貓瞳孔點樣運作？
了解正常運作先至可以明白異常。貓咪嘅瞳孔大小由兩組肌肉控制，分別受唔同嘅神經系統支配：
瞳孔縮細（Miosis）
負責肌肉：虹膜括約肌（環形肌）
受邊個控制：副交感神經（經動眼神經）
觸發情況：光線強、近距離對焦
呢條神經由腦幹出發，經過眼眶到達虹膜。
瞳孔放大（Mydriasis）
負責肌肉：虹膜擴張肌（放射狀肌）
受邊個控制：交感神經
觸發情況：光線暗、驚嚇、興奮、疼痛
呢條神經由脊髓經頸部、中耳到達眼睛，路徑好長。
初步判斷：邊隻眼先有問題？
獸醫最先做嘅一步係判斷邊隻眼係異常嘅。方法係用光照測試：
光照判斷法
| 觀察環境 | 光線充足（明亮） | 光線昏暗 | 判斷 |
|---|---|---|---|
| 兩瞳差異更明顯 | 喺光亮處差異大 | 喺暗處差異縮細 | 大瞳孔嗰邊有問題（無法正常縮細） |
| 兩瞳差異更明顯 | 喺光亮處差異縮細 | 喺暗處差異大 | 細瞳孔嗰邊有問題（無法正常放大） |
主人可以嘗試喺屋企分別喺光亮同昏暗環境下觀察貓咪瞳孔嘅差異，提供呢啲資訊俾獸醫可以幫助診斷。
原因一：眼科問題（眼睛本身嘅疾病）
1. 前葡萄膜炎（虹膜炎）— 最常見嘅眼科原因
虹膜同睫狀體發炎，令虹膜括約肌痙攣，導致患眼瞳孔縮細。
特徵：
- 患眼瞳孔細（同另一邊比）
- 眼睛發紅（結膜充血）
- 眼前房混濁（正常應該清澈透明）
- 流淚增多、瞇眼、畏光
- 虹膜顏色可能改變
- 嚴重時可見前房積血或積膿
常見原因：
- 傳染病 — FIP（貓傳染性腹膜炎）、FIV（貓愛滋）、FeLV（貓白血病）、弓形蟲
- 免疫介導性 — 自體免疫疾病
- 外傷 — 被其他貓抓傷眼睛、撞到尖銳物
- 眼內腫瘤
- 特發性 — 搵唔到原因
2. 青光眼 — 眼科急症
眼內壓異常升高，令虹膜括約肌無法收縮，導致患眼瞳孔放大。
特徵：
- 患眼瞳孔大（散大、對光無反應或反應遲鈍）
- 眼睛紅腫
- 角膜水腫（呈藍白色、混濁）
- 明顯疼痛（瞇眼、搲眼、煩躁不安）
- 嚴重或長期青光眼會令眼球脹大（牛眼 Buphthalmos）
3. 角膜損傷或潰瘍
角膜受傷或感染時，反射性令患眼瞳孔縮細（軸索反射性縮瞳）。
特徵：
- 患眼瞳孔細
- 大量流淚
- 嚴重瞇眼，唔肯打開眼
- 角膜表面可能見到白色混濁區域
- 第三眼瞼可能突出
4. 虹膜萎縮
老貓嘅虹膜肌肉退化萎縮，瞳孔唔能夠正常收縮，導致患眼瞳孔放大或形狀不規則。
特徵：
- 通常喺老貓（12歲以上）出現
- 瞳孔邊緣可能呈不規則形狀（唔係完美圓形）
- 進展緩慢，通常唔痛
- 大部分情況唔需要治療，但需要排除其他原因
5. 虹膜後黏連
之前嘅虹膜炎留低嘅後遺症——虹膜同晶體表面黏連，令瞳孔無法正常活動。
- 患眼瞳孔形狀可能不規則（唔係圓形）
- 可能只有部分瞳孔被黏住，造成「D 形」或「鎖匙孔」形瞳孔
原因二：神經科問題
Horner 綜合症 — 最常見嘅神經科原因
交感神經通路受損，令擴瞳肌失去「指令」，導致患側瞳孔縮細。喺貓咪身上係引起瞳孔不等大嘅常見原因之一。
典型四大症狀（患側）：
| 症狀 | 英文術語 | 描述 |
|---|---|---|
| 瞳孔縮細 | Miosis | 患側瞳孔比另一邊細 |
| 上眼瞼下垂 | Ptosis | 患側上眼瞼輕微耷低 |
| 第三眼瞼突出 | Protrusion of 3rd eyelid | 患側瞬膜露出 |
| 眼球內陷 | Enophthalmos | 患側眼球輕微凹入 |
常見原因：
- 特發性（最常見！） — 搵唔到明確原因，通常會自行恢復
- 中耳炎/內耳炎 — 交感神經經過中耳，中耳感染可以影響到
- 頸部/胸部損傷或腫瘤 — 壓迫或損傷交感神經鏈
- 前庭疾病
動眼神經（第 III 腦神經）損傷
控制縮瞳嘅副交感神經受損，令患側瞳孔放大，而且對光線冇反應。
可能嘅原因：
- 腦部腫瘤壓迫動眼神經
- 腦炎（感染性或免疫介導性）
- 頭部外傷
- 腦血管意外（中風）
其他神經科原因
- 腦腫瘤 — 壓迫或侵犯控制瞳孔嘅神經通路
- 腦炎/腦膜炎 — FIP 可以引起神經性瞳孔不等大
- 脊髓病變 — 影響交感神經通路
- 頭部外傷 — 腦震盪、腦出血
- 中毒 — 某啲毒物可以影響神經系統導致瞳孔異常
5 大原因總覽表
| 原因 | 患眼瞳孔 | 伴隨症狀 | 常見程度 | 緊急程度 |
|---|---|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 （虹膜炎） |
縮細 | 眼紅、流淚、畏光、前房混濁 | 最常見眼科原因 | 高 |
| 青光眼 | 放大 | 眼紅腫、角膜混濁、劇痛 | 較常見 | 極高（急症） |
| 角膜損傷 | 縮細 | 嚴重瞇眼、大量流淚 | 常見 | 中至高 |
| Horner 綜合症 | 縮細 | 眼瞼下垂、第三眼瞼突出、眼球內陷 | 最常見神經原因 | 中 |
| 腦部疾病 | 多數放大 | 行路不穩、頭歪、嘔吐、抽搐 | 較少見 | 極高（急症） |
幾時要即刻睇醫生？
- 瞳孔不等大 + 眼睛紅腫、角膜變藍白色（疑似青光眼）
- 瞳孔不等大 + 行路不穩、頭歪、轉圈、抽搐（疑似腦部問題）
- 瞳孔不等大 + 突然失明（撞傢俬、行路猶豫）
- 瞳孔不等大 + 頭部外傷後
- 瞳孔不等大 + 貓咪劇烈疼痛（不停慘叫、搲眼）
- 一邊瞳孔完全唔會縮細（對強光完全冇反應）
- 瞳孔不等大但貓咪精神食慾正常
- 只有輕微瞇眼或流淚
- Horner 綜合症典型表現（瞳孔細 + 眼瞼下垂 + 第三眼瞼突出）
- 老貓輕微瞳孔大小不一（可能係虹膜萎縮）
獸醫點樣診斷？
第 1 步：病史問診
幾時開始？突然定慢慢出現？有冇外傷？有冇其他症狀？食咩藥？最近有冇打架？
第 2 步：瞳孔對光反射測試（PLR）
用手電筒照射每隻眼睛，觀察兩邊瞳孔嘅直接同間接對光反射。判斷係邊隻眼異常，以及神經通路有冇受損。
第 3 步：眼科檢查
裂隙燈 — 檢查角膜、前房、虹膜、晶體嘅結構同有冇發炎。螢光染色 — 角膜塗上螢光素，用藍光照射檢查有冇角膜潰瘍。眼底鏡 — 檢查視網膜同視神經盤。
第 4 步：量眼壓
用眼壓計（Tonometer）量度兩隻眼嘅眼壓。正常貓咪眼壓約 15-25 mmHg。眼壓高 = 疑似青光眼；眼壓低 = 疑似虹膜炎。
第 5 步：神經學檢查（如需要）
如果懷疑神經科問題：測試視覺（棉花球追蹤、威脅反射）、顱神經功能、姿勢反射、步態評估。
第 6 步：進一步檢查（如需要）
血液檢查 — FIP/FIV/FeLV 檢測、甲狀腺功能、全身炎症指標。耳鏡檢查 — 排除中耳炎。CT/MRI — 懷疑腦部或眶後問題時。胸腔 X 光 — 排除前縱隔腫瘤（可壓迫交感神經）。
治療方案
瞳孔不等大嘅治療取決於根本原因——唔係治療瞳孔本身，而係治療引起瞳孔異常嘅疾病：
| 原因 | 治療方向 | 常用藥物/方法 |
|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 控制炎症 + 治療根本病因 | 眼用類固醇/NSAIDs 眼藥水、散瞳劑（Atropine）防止後黏連、治療感染病因（FIP 抗病毒藥等） |
| 青光眼 | 即刻降低眼壓 | 降眼壓眼藥水（Timolol、Dorzolamide、Latanoprost）、全身性降壓藥（Mannitol）、嚴重時手術 |
| 角膜潰瘍 | 保護角膜、防止感染 | 抗生素眼藥水、散瞳劑止痛、伊利沙伯圈防搲眼、嚴重時手術修補 |
| Horner 綜合症 | 治療根本原因 | 中耳炎 → 抗生素；特發性 → 觀察等待自行恢復（通常幾星期至幾個月） |
| 腦部疾病 | 視乎具體診斷 | 腦腫瘤 → CT/MRI 評估後手術或放療；腦炎 → 免疫抑制劑/抗生素；中風 → 支持治療 |
| 虹膜萎縮 | 通常唔需要治療 | 定期監察、避免強光直射（因為瞳孔無法正常縮細，強光可能刺激視網膜） |
主人喺屋企可以做嘅觀察
喺帶貓咪去獸醫之前，主人可以先做以下觀察，提供俾獸醫嘅資訊越詳細，診斷就越準確：
- 影相/拍片記錄 — 用手機影低貓咪嘅眼睛，分別喺光亮同昏暗環境下各影一張
- 觀察差異喺咩環境更明顯 — 光亮處差異大定暗處差異大？
- 幾時開始 — 突然出現定慢慢發展？有冇特別事件之前發生過（外傷、打架、新環境）？
- 有冇其他眼睛症狀 — 紅腫？流淚？瞇眼？分泌物？眼睛顏色改變？
- 精神同食慾 — 正常？變差？完全唔食？
- 行為改變 — 行路有冇不穩？頭有冇歪？有冇撞到傢俬？
- 近期有冇食過藥或接觸過毒物
香港社企動物醫院 — 診所位置及預約
| 地址 | 九龍旺角水渠道44號 地下 |
| English | G/F, 44 Nullah Road, Mong Kok, Kowloon |
| 最近港鐵站 | 太子站 B2 出口（步行約 1 分鐘） |
| 電話 | 2652-4470（24 小時急症） |
| 9779 2578 | |
| 電郵 | info@hksev.com |
| 服務時間 | 24/7 全天候（含急症） |
| 收費 | 日診 $250 ｜ 急症 $800（透明定價） |
常見問題 FAQ
貓咪瞳孔一大一細正唔正常？
唔正常。正常貓咪嘅兩邊瞳孔應該喺同一光線環境下大小一致。如果發現兩邊瞳孔明顯大小不一（瞳孔不等大 Anisocoria），代表眼睛或者神經系統可能出咗問題，應該帶去獸醫檢查。唯一嘅例外係喺極暗或極光環境下，有時候正常貓咪都可能出現非常輕微嘅瞳孔差異，但如果差異明顯或者持續存在，就一定要求診。
貓瞳孔一大一細有咩原因？
主要原因分為眼科同神經科兩大類。眼科原因包括：虹膜炎令患眼瞳孔縮細、青光眼令患眼瞳孔放大、角膜損傷反射性縮瞳、虹膜萎縮令老貓瞳孔唔能夠正常收縮、眼內腫瘤。神經科原因包括：Horner 綜合症（交感神經損傷令瞳孔縮細加上眼瞼下垂）、動眼神經損傷令瞳孔放大、腦部疾病（腫瘤、炎症、中風）。
貓瞳孔一大一細幾時要即刻睇醫生？
以下情況需要即刻求診：瞳孔不等大加上眼睛紅腫或角膜變藍白色（疑似青光眼）、伴隨精神差嘔吐或行路不穩（可能係腦部問題）、突然出現而且差異非常明顯、貓咪明顯疼痛（瞇眼、避光、搲眼）、頭部外傷後出現。如果只係輕微差異而貓咪精神食慾正常，可以喺一兩日內帶去檢查，但唔好拖太耐。
咩係 Horner 綜合症？
Horner 綜合症係交感神經通路受損引起嘅一組症狀，典型表現包括：患側瞳孔縮細、上眼瞼輕微下垂、第三眼瞼突出、眼球輕微內陷。原因可以係中耳炎、頸部或胸部損傷、腫瘤壓迫神經、甚至不明原因（特發性）。特發性 Horner 綜合症喺貓咪最常見，通常會喺幾星期到幾個月內自行恢復。
貓咪虹膜炎（前葡萄膜炎）有咩症狀？
症狀包括：患眼瞳孔縮細、眼睛發紅、眼前房混濁、流淚增多、瞇眼畏光、虹膜顏色改變。根本原因好多，包括FIP、FIV、FeLV、弓形蟲等感染、免疫介導性疾病、外傷、眼內腫瘤等，需要做詳細檢查搵出原因先至可以針對性治療。
貓咪青光眼同瞳孔大小有咩關係？
青光眼係眼內壓異常升高嘅疾病。高壓會令患眼瞳孔異常放大，同時出現眼睛紅腫、角膜水腫變藍白色、明顯疼痛。青光眼係眼科急症，延誤治療可以喺幾小時到幾日內導致永久失明，發現疑似症狀要即刻求診。
點樣診斷貓瞳孔不等大嘅原因？
獸醫會做瞳孔對光反射測試、裂隙燈檢查眼前段、螢光染色檢查角膜、眼壓計量眼壓、眼底鏡檢查視網膜。如果懷疑神經科問題，可能需要全面神經學檢查、血液檢查（FIP/FIV/FeLV）、甚至CT或MRI。藥物測試（例如去氧腎上腺素）可以幫助定位Horner綜合症嘅神經損傷位置。
貓瞳孔一大一細可唔可以自己好返？
視乎原因。特發性Horner綜合症通常會喺幾星期到幾個月內自行恢復。但大部分引起瞳孔不等大嘅原因（虹膜炎、青光眼、腦部疾病等）都需要治療。即使係可能自行恢復嘅情況，亦建議先帶去獸醫排除嚴重病因，因為外觀相似嘅症狀可能源自完全唔同嘅原因，有啲可以等、有啲絕對唔可以拖。
主人真實評價
「發現貓咪左眼瞳孔比右眼大好多，仲流眼水同瞇眼。帶去HKSEV做眼科檢查，醫生用裂隙燈同眼壓計檢查完，診斷係前葡萄膜炎。驗埋血發現係FIP。即刻開始食抗病毒藥同眼藥水。兩星期後眼睛好返好多，瞳孔已經差唔多大細一樣。好感恩醫生好仔細咁搵到原因。」
「老貓15歲，有日發現佢右眼瞳孔好細，眼皮耷低，仲有塊白膜露出嚟。帶去HKSEV，醫生話係Horner綜合症，檢查完耳朵發現有中耳炎。食咗三星期抗生素，眼睛慢慢恢復正常。原來耳仔發炎都會影響眼睛，長知識了。」
「貓咪眼睛突然紅腫，一邊瞳孔好大，摸佢頭佢都叫。嚇到即刻打去HKSEV急症。醫生量眼壓發現好高，診斷青光眼。即刻滴降壓眼藥水，住院觀察。幸好及時處理，眼壓控制返，保住咗視力。醫生講青光眼拖一兩日就可能盲，真係好險。」
參考資料 References
- Merck Veterinary Manual — Ophthalmology in Cats
- Journal of Feline Medicine and Surgery — Feline Uveitis: A Review
- American College of Veterinary Ophthalmologists — Common Eye Conditions in Cats
- International Cat Care — Eye Disorders in Cats
- Today's Veterinary Practice — Feline Glaucoma
- Veterinary Ophthalmology — Horner's Syndrome in Cats